![](https://313dgb.ru/wp-content/uploads/2023/04/врач.jpg)
Рассказывает главный детский фтизиатр, заведующая отделом туберкулёза Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.
![](https://313dgb.ru/wp-content/uploads/2023/04/врач1.jpg.png)
Валентина Аксёнова
Чахотка отступает
Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Валентина Александровна, есть пугающая статистика. Каждые двадцать минут в мире умирает один больной туберкулёзом и 13 детей ежедневно.
Валентина Аксёнова: Это усреднённые общемировые данные. В нашей стране ситуация более благополучная. Заболеваемость у детей в прошлом году снизилась на 15%. Сегодня в России зарегистрированы 3 тысячи детей, больных туберкулёзом. В 2022 году умерли 5 малышей. В основном это дети с врождённым туберкулёзом или ВИЧ-инфекцией, для которых микобактерия смертельно опасна.
Однако это не повод почивать на лаврах. В мире 67 млн детей инфицированы туберкулёзом, у которых есть риск заболеть в будущем. По данным ВОЗ, у нас выявляется лишь один из трёх случаев детского туберкулёза.
![](https://313dgb.ru/wp-content/uploads/2023/04/манту.jpg)
– В последнее время часто говорят о том, что вакцинация от туберкулёза бесполезна. Иначе как можно объяснить тот факт, что чахоткой заболевают дети, которых вакцинировали ещё в роддоме?
– Во‑первых, заболевают в основном не вакцинированные дети. Во‑вторых, вакцина БЦЖ не защищает от туберкулёза. Цель прививки – не допустить осложнений, если ребёнок заболеет. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому не привитый ребёнок быстро заболевает и умирает. Вакцинация отсекает мибактерию от лимфатической системы и не пропускает её в кровь. Благодаря вакцинации у нас почти нет менингитов, костного туберкулёза и тяжёлых случаев болезни. К сожалению, в последние годы идёт катастрофичное уменьшение охвата вакцинацией новорождённых. В 2022 году был привит только 81% малышей, в то время как должны прививаться не менее 95%.
Справка обязательна!
– Где чаще всего инфицируются дети?
– Там, где болеют взрослые, заражаются и дети. Неслучайно фтизиатры рекомендуют перед родами пройти флюорографию всем членам семьи, которые будут контактировать с ребёнком.
Ещё одно, но уже обязательное требование – все дети, поступающие в образовательные учреждения (к которым относятся и детские сады), должны пройти иммунодиагностику. В противном случае ребёнок не допускается до их посещения. Оно появилось неслучайно. Один ребёнок с активной формой туберкулёза, допущенный до занятий по недосмотру, может заразить половину класса.
![](https://313dgb.ru/wp-content/uploads/2023/04/врач2.jpg)
СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ
В цифрах и фактах: до XX века туберкулёз был практически неизлечим
– Вы привели статистику, что туберкулёз выявляется лишь у одного ребёнка из трёх. Почему?
– Туберкулёз чаще протекает бессимптомно. Симптомы появляются, когда начинает разрушаться лёгкое, на запущенной стадии болезни. Для своевременного выявления недуга был разработан стандарт диагностики, который должен проводиться ежегодно. Малыши до 7 лет ставится проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина. Если она оказывается положительной, ставится проба с АТР (диаскинтест). Если он оказывается положительным, ребёнок направляется к фтизиатру для дальнейшего обследования (компьютерной томографии грудной клетки). Однако, если есть клинические симптомы болезни (кашель, при котором не помогают лекарства, ночная потливость, температура) – это показания для внепланового обследования на туберкулёз.
Рентген или КТ?
– Раньше золотым стандартом обследования на туберкулёз считалась флюорография, которая не даёт такого облучения, как компьютерная томография…
– Флюорография показывает распространённый туберкулёз, но не видит малые (менее 1 см) очаги болезни. Особенность детского туберкулёза в том, что организм сам может справиться с инфекцией. В таких случаях микроочаг туберкулёза отсекается (кальцинируется). Но ребёнок становится носителем спящей инфекции, которая в любой момент может запустить активный процесс. Особенно опасно, когда активизация туберкулёза происходит у подростков, в этом возрасте идет период полового созревания, когда формируется гормональный фон в организме: у них болезнь протекает крайне тяжело, вплоть до развития скоротечных форм. Компьютерная томография позволяет выявлять микроочаги туберкулёза, которые ранее ускользали от внимания врачей.
![](https://313dgb.ru/wp-content/uploads/2023/04/пациент.jpg)
СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ
Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез?
– Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина часто даёт ложноположительный результат. Почему её не заменят пробой с АТР (диаскинтест)?
– У этих видов диагностики разные задачи. Цель пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина – отбор на прививку (сегодня ревакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ ставится детям в 6-7 лет). Ревакцинация против туберкулеза в этом возрасте может быть поставлена, если результат пробы Манту с туберкулином отрицательный. Проба с АТР (диаскинтест) не может быть показателем для отбора на ревакцинацию против туберкулеза
Проба с АТР (диаскинтест) – метод ранней диагностики туберкулёза с высокой степенью точности. Недавний пример. В колледже был выявлен подросток с активным туберкулёзом, которого приняли без справки о состоянии здоровья. Были обследованы 26 его однокурсников. Флюорография выявила туберкулёз у одного. После обследования контактных с использованием Пробы с АТР (диаскинтест) активный туберкулёз на ранней стадии развития болезни, без клинических проявлений нашли у 19 человек.
С первого чиха?
– Если на ребёнка кашлянул больной туберкулёзом, значит ли это, что малыш заболеет?
– После первого контакта никто не заболевает. Туберкулёз – это болезнь слабых и незащищённых. Но если ребёнок простужен, ослаблен, шансов заболеть у него больше. Поэтому тесный контакт с носителем туберкулёза (например, дома или в школе) – очень тревожная ситуация. Группой риска считаются часто болеющие дети, малыши и подростки, страдающие ожирением, получающие иммуносупрессивную терапию (которая назначается при аутоиммунных заболеваниях), дети с врождённой ВИЧ-инфекцией.
туберкулез
![](https://313dgb.ru/wp-content/uploads/2023/04/врач3.jpg)
ВОПРОС-ОТВЕТ
Люди каких профессий обязаны делать флюорографию ежегодно?
– Может ли защитить от туберкулёза здоровый образ жизни?
– Здоровый образ жизни – хорошее подспорье в борьбе с инфекцией. Однако считать его 100%-ной защитой нельзя. Ни одна страна ещё не объявила себя зоной, свободной от туберкулёза. Микобактерия – очень умная инфекция, которая умеет приспосабливаться к любым условиям жизни. Забывать об этом нельзя!
5 советов главного фтизиатра
Как защитить ребёнка от туберкулёза
- Пройти вакцинацию от туберкулёза нужно в роддоме, пока малыш не попал в очаг инфекции.
- Домочадцам необходимо обследоваться на туберкулёз до возвращения малыша из роддома: восприимчивость новорождённых детей к туберкулёзу – 100%.
- Проходите обследование на туберкулёз своевременно. Если появились клинические симптомы туберкулёза – внепланово и незамедлительно.
- Помните: инфицирование – не приговор. Курс проф. лечения малыми дозами препаратов защищает ребёнка от туберкулёза на 7–10 лет.
- Если в окружении есть больной туберкулёзом – исключите его контакт с ребёнком, пока он не преодолеет активную форму туберкулёза.